KRAS G12C抑制剂:从单药竞争,到联合疗法突围
作为人类历史上第一个被发现的致癌基因,RAS基因突变与约20%的肿瘤有关。RAS基因突变,会不断刺激细胞增殖、迁移,导致肿瘤发生,常见于胰腺癌、结直肠癌、肺癌领域。 而KRAS基因突变则是RAS基因突变中最为常见的种类,占比约85%。也就是说,KRAS基因突变占与17%左右的肿瘤相关。 虽然早在30年前,这一致癌机制便被科学家发现,但成药之路却颇为坎坷。核心原因在于,不管是直接“杀死”基因突变的KRAS蛋白,还是抑制其复制功能,都很困难。 因此,KRAS也一度被认为是不可成药靶点。好在,经过多年研发,已经有药企突出重围。去年5月28日,海外医药巨头安进的KRAS G12C抑制剂获FDA批准上市。这是全球首款获批上市的KRAS靶点药物。 安进打破了KRAS靶点不可成药一说,也让全球药企躁动,大家纷纷跟进KRAS G12C抑制剂的研发。 近日,在2022年AACR年会上,多家药企公布了靶向KRAS通路的在研疗法的最新结果。这个令人关注的靶点,走向将会如何? / 01 / 后来者居上, 安进能否扛住挑战? 在此次AACR大会上,先行者安进公布了最新数据。 安进公布的是,sotorasib治疗KRAS G12C突变非小细胞患者的两年长期随访数据。数据显示,在为期两年的随访分析中,174名患者的客观缓解率为40.7%,疾病控制率为83.7%。 另外,患者中位无进展生存期为6.3个月,中位总生存期为12.5个月,有接近三分之一(32.5%)的患者,在两年后仍然存活。这个数据看上去非常不错。 在KRAS这一靶点上,后来者同样不可小觑。 AACR大会上,诺华公布了其KRAS G12C抑制剂JDQ443 1/2期临床试验的初步结果。在接受推荐剂量治疗的患者中,客观缓解率为57%(4/7),战斗力似乎不弱。 当然,得出这一结果的样本量偏少。JDQ443具体疗效如何,还需更多的数据作为支撑。诺华即将展开3期临床试验,评估JDQ443治疗携带KRAS G12C非小细胞肺癌患者的效果。 后来者中,也有中国药企的身影。比如,益方生物便公布了其KRAS G12C抑制剂D-1553的早期临床试验数据。 在一项针对22名KRAS G12C突变的晚期或转移性实体瘤患者的1期临床研究中,D-1553在22例患者中耐受性良好,没有观察到剂量限制性毒性;在21例可评估疗效的患者中,客观缓解率为19.0%,疾病控制率为85.7%。 D-1553针对非小细胞癌的疗效数据相对更客观一些。另一项针对59名KRAS G12C突变的非小细胞癌患者的研究中,52例可评估疗效患者的客观缓解率达到40.4%,疾病控制率为90.4%。 / 02 / Mirati亮相SOS1抑制剂结构, 联合疗法突围进行时 AACR大会,自然少不了Mirati公司的身影。 在KRAS G12C抑制剂的竞争中,Mirati公司的进度仅次于安进。目前,其研发的KRAS G12C抑制剂Adagrasib已经递交上市申请,适应症为治疗KRAS G12C突变且先前接受过至少一次全身治疗的非小细胞癌患者。 再鼎医药引进的KRAS G12C抑制剂,便是Mirati公司的Adagrasib。 此次大会上,Mirati公司公布的是其Adagrasib搭档SOS1抑制剂MRTX0902的化学结构。 SOS1蛋白可以将失活状态的KRAS蛋白,转变为激活状态。通过抑制SOS1蛋白,MRTX0902可以让KRAS更长时间处于失活状态。 Adagrasib便是与处于失活状态的KRAS G12C突变体结合。与MRTX0902联合后,Adagrasib可能结合更多的KRAS G12C突变体,从而提高最终的疗效。 实际上,KRAS G12C抑制剂早已经进入联合疗法时代。不仅是Mirati公司,其它药企也已纷纷开展联合疗法的探索,主要是与上下游通路结合或者免疫检查点抑制剂联合。 安进sotorasib的搭档包括默沙东的K药、Revolution Medicines公司的SHP2抑制剂;诺华JDQ443同样也是与SHP2抑制剂TNO155联用,或者PD-1(百济神州的替雷利珠)。 在打破不可成药的历史后,KRAS G12C抑制剂正迎来研发热潮,竞争也正变得越来越激烈。国内药企要想突围而出,显然需要做更多努力。
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