2021下半年，牙科可谓是站上了“风口浪尖”，前有通策医疗暴跌60%董事长怒骂投资者，后有种植牙集采政策密集发布。

01 宁波市种植牙集采——官渡之战

8月份，宁波市打响种植牙集采第一枪，约谈 5 家进口种植牙供应商召开座谈会，表示要让种植牙回归到合理的价格区间。

宁波市医保局建立种植牙品牌目录，纳入目录内的品牌，可以通过医保历年账户支付，未纳入的，医保历年账户则不予支付。

原则上规定，国产耗材1000元，进口1500元，医疗服务费2000元。

这里比较有争议的是医疗服务费这一项，众所周知，医院赚的是技术费跟医生绩效直接挂钩。

政策间接地压低了种植牙医生收入，2000元的医疗服务费中，也只有一小部分会分给医生，大头还是医院的。

种植牙医生的科室地位也从最高降低了许多，未来公立种植牙医生会不会批量往私立医院跑可以打个问号？

要知道在国内培养一位优秀的种植牙医生需要花费10-15年时间，而种植一颗牙齿术前、术后需要一个种植医生，两三名护士小姐姐的配合，还需要修复医生和定制牙冠的口腔技师的通力协作，显然2000的医疗服务费杯水车薪。

9月份，国家医保局做出回应，明确各省（区、市）对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围。

显然目前的医保资金核心是保基本，把目录内的先集采完，才有精力再去做目录外的。

今年下半年，国家医保局深化医疗服务价格改革试点来了，推动公立医院高质量发展，非公立医院医保类项目价格将随公立医院一起升降。

对于非医保类项目，市场化定价为主，有助于非公立医院高质量发展，发挥补充作用和差异化优势。

短短一句话，透露着诸多信息，首先我们要去定位未来的发展方向，要么走公益路线很便宜，但是人多，作为基础治疗服务免费提供给全社会，就像英国一样。

要么学美国走医疗市场化路线，医术高超，但是费用很高。

那么中国有没有可能实现即便宜，又方便，还医术好呢，这是一个不可能的三角关系。

目前中国的发展方向是往便宜靠，把基本医疗给保障了，以后，小病要想快就去社区医院；

要想又便宜又好，就去公立医院；要想三者都满足只能去私立医院。

02 四川省种植牙集采——赤壁之战

11月份，四川省发布《关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作的通知》；

申报范围仅涉及「部分组成口腔种植体系统的医用耗材」，并未提到医疗服务费用的打包。

但是范围不单单是一个四川省，而是中国最大耗材买家之一，八省二区的省际联盟。

八省二区包括：黑龙、山西、辽宁、吉林、四川、海南、青海、贵州、内蒙古自治区、西藏自治区。

这次集采是一整套种植牙配套的耗材系统，产品包括：

种植体、基台、种植修复配件（愈合基台、覆盖螺丝、转移杆、扫描杆、替代体、修复基底、愈合螺丝、基台保护帽、临时基台）等组成口腔种植体系统的医用耗材。

由于每个人牙齿情况的不同，集采后如果只能使用特定材料，很难有理想的效果。

比如有的可能适合I类骨、有的适合IV骨，有的薄龈生物型，有的厚龈生物型。

种植牙集采还有一个非常大的问题，集采后这是一个非医保自费项目；

只有宁波一个地区能使用个人历年账户支付，而由于患者每个人的经济情况不一样，对产品的需求不一样，并不是所有人都会选择集采后便宜的产品，就会产生耗材的选择和用量无法以医保的名义来硬性规定。

医保资金连年穿底的情况下，扩大报销范围谈何容易；

何况回到之前的政策，明确规定种植牙不纳入医保支付范围，所以...

集采降价后无法保证带量，且90%都是进口厂商，定价权在外企手中，降价幅度会非常有限，可以参考2019年南京口腔正畸托槽带量集采，平均降幅为33%，远远低于其他集采品种。

如果外企不配合降价，或者弃标，国产被迫使用，产品质量还没经过时间的考验，对患者而言，最终还是会去选择进口产品，那么集采就失去意义了。

03 种植体系统一致性评价——夷陵之战

11 月 23 日，国家药监局发布《牙科种植体系统同品种临床评价注册审查指导原则（征求意见稿）》；

号召相关领域的专家、学者、管理者及从业人员提出建议，进行“一致性评价”，从而为大规模的产品集采及使用保驾护航。

大规模种植体系统集采越来越近了，虽困难重重，但一定会落实。

04 政策开刀，“牙茅”何去何从

由于国产口腔耗材份额比较少，有的几家大部分还都是并购来的，对于集采，市场关注的焦点全部集中在了“牙茅”通策医疗、时代天使上。

国内口腔市场主要分为牙科修复、正畸和牙科服务（诊断、治疗）三大类。

口腔医院采取医疗服务+耗材+器械的发展模式，尤其以通策医疗为例，2020年医疗服务收入20亿，占营收96%。

所以耗材集采对医院来说是利好，因为成本端价格下降了，而医院赚的是医生的技术服务费。

至于集采后价格变化的问题，医保类项目民营医院随公立医院价格浮动，非医保类项目，自主定价。

种植业务其实只占通策医疗营收的20%，只不过国内种植牙业务还在初期，景气度很高，所以市场对种植牙集采在股价上反应剧烈。

市场担心：目前通策医疗5%的客户贡献了54%的利润，集采后高净值客户会选择低端种植牙，从而影响医院利润。

确实我们无法估算，集采后客户的选择方向，但是喝惯茅台的嘴，很难选择去喝二锅头。

不同种植牙品牌不同、系统不同、材质不同、术后反应、未来存续时间、医生技术不同，会导致很多不同的结果；

一颗好的种植牙能陪伴20年以上，且保证质量问题，这点对于高净值客户来说是不可撼动的。

产能问题，通策医疗的战略是做高端种植牙，一年种植3万颗左右，今年集采后，公司发展口腔超市，而种植牙是门技术活，种植医生在国内是需缺的，低价种植牙落地后，会影响高端种植业务。

从官方的回答来看，公司有500名种植牙医生，每年可以满足20万颗种植牙，可以满足大本营浙江一半的需求。

种植牙集采涉及了太多问题，医保总额每年虽稳步增长，但是怎么花才能既能体现社会公平性又保障百姓的基本需求，都需要经过审慎的考虑；

如果未来种植牙集采纳入医保，种植人数会大幅增加，这个是以亿计算的缺口，会对大部分地区医保资金造成压力；

而国内的口腔医生仅仅才20万人，医生的需求也是无法覆盖的，届时又会出现看牙难的问题。

只能去尽力找到好、便宜、便捷三者相对较平衡的关系，难！

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