随着“健康中国2030”战略的持续推进，多层次保障模式成为新的趋势，如何打破保险、医疗、药品之间的壁垒，联动社会各方共建有效保障，成为问题焦点。

9月21日，上药控股、中再寿险、镁信健康、与BCG共同举办的“构建多层次医疗保障体系高峰论坛——暨2020中国肿瘤特药支付报告发布会”，与200位行业精英一起探讨多层次医疗保障体系的挑战与机遇。

直击肿瘤特药保障痛点

“近年来国家持续推进以‘三医联动’为核心的医疗体制改革，通过药品零加成、‘4+7’带量采购、抗癌药国家医保谈判等形式推动药品降价，减轻患者负担。特别是成立超级购买方医保局，对整个医疗、医药产业产生了巨大的影响，以支付方为核心驱动力的医改强势推动产业变革，构建覆盖全民的、可持续的多层次医疗保障体系是其中的主线。”上海医药执行董事、副总裁，上药控股总经理李永忠表示。

但是，我国医疗保障体系仍存在一定缺口，特别是治疗费用较高的肿瘤治疗领域。肿瘤特药市场增长迅速，而肿瘤患者的支付力相对有限，如何帮助除基本医保外的其他支付方更好的缓解支付压力、弥补支付缺口，减轻患者负担，让患病者获得有效治疗机会并提升肿瘤特药的可及性变得尤为重要。

会上，镁信健康联合BCG及中再寿险共同发布了《中国肿瘤特药支付报告(2020)简版》，从中国肿瘤特药市场规模出发，分析了目前肿瘤特药支付的现状，并对多层次保障体系如何支持肿瘤特药支付进行了展望及建议。

根据肿瘤特药支付报告估算，目前我国肿瘤特药支付中的大部分由患者完全自费承担，其次由医保基金承担，而其它各层次保障和创新支付的负担比例较低。报告显示，商业健康保险的发展速度非常快，年增速30%，2019年达7000亿的保费规模，但实际赔付只有25亿元，支付仍有很大优化空间。

对商业健康险作为医药特药支付方比例较低的现状，中再寿险总经理田美攀认为原因主要有二：一是以往的医疗险没有突出将特药保障尤其是院外用药情形明确纳入保障范围，老百姓感知不强，而随着特药保障的推广，新一轮产品基本将肿瘤特药保障作为标配，药品使用率将有明显提升；二是特药使用的自身规律，即自确诊癌症后约平均5-6个月的滞后，这使从2019年爆发的特药保障并未在目前第一年内呈现较多的用药和支付，而预期从2020年底开始，保险作为特药支付方的角色的感知将会越来越强烈。

“伴随医疗险保险期限的拉长，带病体的增加，赔付的增多，从趋势来看，方兴未艾的长期医疗险如何在平衡产品创新与风险可控下实现长期可持续的发展，是未来医疗保险的核心问题，而我们引入商保目录，类似医保纳新和控费手段的医保目录与谈判机制，其设定涉及到药物经济学研究、涉及到产品创新研究、涉及到大量的数据分析，也是为保险机构和客户提前锁定未来。”田美攀表示。

预见保险医药产融未来

据了解，随着医改的不断深化，多层次保障体系的顶层建筑已经形成，但各层次的衔接性和协调性仍然较差，因此，仍需要进一步的优化措施促进多层次医疗保障体系发展，包括强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，加快提升商业健康保险的保障及服务能力，鼓励其它支付方积极参与等。

值得注意的是，作为本次报告发起方之一的镁信健康实际也在填补国内这项空白。据悉，由上药投资孵化的镁信健康，经过3年的发展，已经成为创新医疗支付领域的领导者，通过与药企、保险等产业各方合作，推出了医药分期、药品福利、商业保险、城市定制惠民保险等多种支付方案，积极帮助中国患者解决支付方面的问题。

“作为社会保障体系的重要组成部分，保险和医药行业联手积极参与承接‘健康中国’战略，聚焦医疗健康事业发展，既是责无旁贷的历史使命，也是自身发展的必然要求。” 镁信健康ceo张小栋先生表示。

“就重大、罕见病的攻克和治疗而言，高价特效药的研发和实际患病者使用之间存在鸿沟，首先不是每一种特效药和高价器械都很容易被买到，而跟生命赛跑，只有让患者直接快速得到治疗，高价特效药才实际发挥了效用。”镁信健康总裁谢邦杰向《投资者网》提到。

在谢邦杰看来，镁信健康致力打通医药供应链和保险机构，发挥保险保障的作用，用大数费用来保障少数的需求，打破价格壁垒，解决个体问题，促进创新药研发和使用，也是为了让生命在患重病时可以获得更多药物实际的帮助，并得到更多平等的机会。

长远来看，多层次保障体系的建立需要政府、商保公司、药企、第三方服务公司、协会和智库等多方共同努力。会上，来自上药控股、中再寿险、镁信健康、上海创奇健康发展研究院、BCG、制药企业、保险公司等公司代表共同倡议建立长效沟通机制，打造一个跨行业的交流平台“医药保险行业创新联盟”，该联盟未来可以定期举办交流与研讨，致力于促成跨产业的融合交流，助力构建多层次医疗保障体系建设。而上药控股总经理李永忠、中再寿险总经理田美攀、上海创奇健康发展研究院执行理事长蔡江南教授、镁信健康CEO 张小栋与BCG董事总经理、全球合伙人吴淳等20位嘉宾上台参与了联盟成立仪式环节。

据《投资者网》了解，2020中国肿瘤特药支付报告特别针对医保、商保在支付方中的作用和角色，以及与其它多层次保障的衔接的角度提出了多点意见，希望能从极具代表性的肿瘤特药出发以点及面地为搭建更大范围的多层次保障献计献策。报告全文将随同社科院的《中国健康保险蓝皮书》系列丛书预计于11月正式发布。